אי ספיקת כליות

 אי ספיקת כליות

 

 בדרך כלל הסימפטומים של כשל הכליות מופיעים כאשר מרבית כושרן של הכליות לתפקד אבדו.

אחד מתוך 8 אנשים יסבול מפגיעה בכליות. 

 אצל מיליוני אמריקאים קיים כשל כיליתי ברמה מסוימת והם אינם מודעים לכך.

  נמצא כי אצל לפחות 6 מיליון אמריקאים,  רמת הקריאטנין, הסמן העיקרי למצב הכליות, הוא גבוה מעל הרמה הנדרשת.

 בארה"ב כ 300000  אנשים נמצאים בטיפולי דיאליזה שזהו השלב האחרון של מחלת הכליות .

  עוד כ 400000 חולי דיאליזה נמצאים במדינות אחרות. לא כולל מדינות העולם השלישי בהם אין נתונים מדויקים , אך ידוע כי מדובר במאות אלפי אנשים..

 אובדן יכולת הכליות לתפקד בשיעור 5 אחוזים מאפשרת שרידות.

 קיימים מספר מצבים של כשל כליות,  אציין הבולטים בהם :

 תסמונת נפריטית או דלקת כליות

נגרמת בדרך כלל על ידי זיהום , או תגובה חיסונית בהם נוגדן תוקף את הכליות.

במצב זה קיימת כמות רבה של חלבון בשתן, ירידה בקצב הסינון בפקעיות הכליה ויתר לחץ דם. הופעת דם בשתן, .

דלקת זו יכולה להתפתח בעקבות דלקת גרון, זהום מתותב מלאכותי בגוף, דלקת חיידקית של פנים הלב, דלקת ריאות, מורסות באיברים בבטן,.

 תסמונת נפרוטית

במצב זה קיימת כמות רבה של חלבון בשתן, בצקות קשות, עליה בכמות השומנים בדם ובשתן.

מחלות היכולות לגרום לתסמונת נפרוטית , סרטן, עמילואידוזיס, סוכרת, זיהום מנגיף אידס, לאוקמיות, לימפומות, מיאלומה, זאבת אדמנתית. סמים כמו משככי כאבים, הירואין, פניצילאמין , אבעבועות רוח, דלקת כבד, עגבת,  מלריה.

 אי ספיקה כלייתית חריפה

תסמונת הנגרמת על ידי מחלות רבות הפוגעות בכליות  במצב זה קימת ירידה פתאומית בתפוקת השתן עד פחות מ – 400 מ"ג ביממה ובמקביל עליה בריכוזי השינן הקריאטין ובחומרי פירוק חנקניים בדם.

נגרמת בגלל תגובה אלרגית , חומרים רעילים, עורקים או ורידים חסומים בכליות, גבישים או חלבונים אחרים בכליות. ערמונית מוגדלת הגורמת לחסימה של הפרשת השתן. אספקת דם חלשה לכליות  לחץ דם נמוך, בגלל אי ספיקת לב, או כבד פגוע.

 אי ספיקה כליות כרונית

מצב זה קיים בעקבות עליה ממושכת בחומרי פירוק חנקניים בדם.

קיימת עליה ברמת הקריאטנין שתנן, חומציות בדם, . לעתים קיים עודף אשלגן וזרחן וירידה בריכוז הסידן בדם. אנמיה  בגלל כשלון הכליות ליצר אריתרופוייטין , ריכוז גבוה של פוספטים, רמה נמוכה של ויטמין D, ,

קיימות גם הפרעות במאזן חומצי בסיסי. טריגליצרידים גבוהים,

נגרמת בגלל לחץ דם גבוה, חסימה בדרכי השתן, דלקת בפקעיות הכליה, סוכרת, פגיעה אוטואימיונית. מחלת כליות אחרת.

צריכת המים מוגבלת כדי למנוע ירידה גדולה בריכוז הנתרן. אולם אכילה של מלח ממוצעצ עשויה לגרום לעליה בלחץ הדם או הצטברות נוזלים.

נפרופטיה ממברנוזית

 זו מחלה השכיחה ביותר במחלת כליות מסוג תסמונת נפרוטית .הרקע למחלה הוא אימוני .

 המחלה יכולה להיגרם ממחלות כמו זאבת , סוכרת, הפטיטיס, עגבת, או מלקיחת תרופות מסוימות כמו קפטופריל, פניצילין, או חשיפה לכספית או לזהב.

 מהלך המחלה ארוך ובחלק נכבד מהחולים רמת החלבון בשתן בלתי הפיכה.

 כמחצית מהחולים מגיעים לאי ספיקת כליות .

סימפטומים  בעת דלקת כליות

   ·   תחושת קור, חום, כאבי גב ובטן, אובדן תיאבון, בחילות, הקאות, כאב בכליות.

   ·   השתן יכול להיות בצבע חום או עם דם.

 תפקיד הכליה

    ·   תפקיד הכליה הוא לסלק מהגוף חומרי פסולת שונים ולשמור על מאזן משק המים על מאזן חומצה בסיס, ועל רמה תקינה של אלקטרוליטים בדם.

   ·   שיעור הסינון של הכליות הוא 180 ליטר דם ביממה, מהם מופרשים מהכליה קריאטנין ואמוניה.

   ·   הכליה מפרישה אנזים בשם רנין הגורם ליצירת אנגיוטסנין, שלו תפקיד בויסות לחץ הדם על ידי הצרה של כלי הדם וכן  הפעלת בלוטת האדרנל ליצר הורמון המכונה אלדוסטרון המווסת את רמת הנתרן.

   ·   הכליה מפרישה אריתרופויטין המגביר יצירת כדוריות אדומות במח העצם.

   ·   הכליה מייצרת פרוסטגלנדינים שתפקידם לווסת את לחץ הדם , וסות רמת הנתרן, ותפקידים נוספים.

גורמי  הפגיעה בכליות

הכליות יכולות להינזק על ידי חשיפה לתרופות ורעלים, כמו מתכות כבדות, תרופות כימותרפיות, חומרי הדברה, תרופות נגד כאבים, תרופות נוגדי דלקת NSAIDS., תרופות פסיכיאטריות כמו ליטיום.

אלרגיה

גורם חשוב לפגיעה בכליות הוא דלקת ממושכת כרונית הנגרמת מחשיפה למזונות אלרגניים ורעלים סביבתיים.

 חסימה של דרכי השתן שמובילה לפגיעה בכליות בעקבות  אי יכולת ניקוז השתן מהכליות.

הכליות יכולות להינזק בעקבות מחלות כמו לופוס, סוכרת, 50 אחוזים מממחלות הכליה מקורם בסוכרת,  דלקות דרכי שתן, לחץ דם גבוה, רמת אשלגן נמוכה בעיקבות תרופות משלשלות או שלשול ממושך,   ומחלות כבד.

כמו כן בעקבות קשיים בילדות בניקוז השתן בה השתן חוזר לכליות . הנסיון לתקן את הבעיה באמצעות ניתוח,  יכל לגרום לפגיעה בכליות בגילאי 20 ומעלה.

 סימפטומים לכשל כלייתי

 עייפות,וחוסר אנרגיה הם  הסימפטומים  הרווחים  ביותר במצבי אי ספיקת כליות.

אובדן משקל יותר מ 10 אחוזים במשך 3 חודשים, כמובן אם לא נעשו מאמצים להרזות.

 התכוצוויות שרירים בעיקר בלילה. חלק מהסובלים מהמחלה לא יסבלו מהתכווצויות.

 חוסר תאבון בחילות והקאות. בדרך כלל בגלל רמה גבוהה של  אוריאה בדם.

 עור יבש, גרוד ועקצוץ המופעים כאשר רמת הפעילות של הכליות יורדת מ 80 אחוזים.

קשיי נשימה בעקבות אנמיה או אי ספיקת לב, או שניהם ביחד.

 צימאון כאבי ראש, טעם רע בפה, קשיי שינה, רגלים חסרות מנוחה, דקירות בידיים וברגליים. הנובע מנזק עצבי הנגרם בגלל אורמיה. עצירות ושלשול.

 בדיקות עבדה: רמת קריאטנין, אוריאה, אשלגן גבוה, זרחן גבוה, חלבון בשתן, אלבומין נמוך. Gfr., גלוקוז בשתן, למרות רמת גלוקוז תקינה בדם, דם בשתן, חומציות השתן,

הדמיה בעזרת  c.t. או אולטראסאונד עדיפה לדעתי בגלל הקרינה החזקה  של צילומי ה C.T. י הדורשת מאות צילומי רנטגן בכל צילום..

 

סימני אזהרה לדלקת כליות

   ·   נפיחות באזורים שונים בגוף במיוחד מסביב לעיניים והקרסול.

   ·   כאבי גב תחתון.

    ·   תחושת בעירה בעת השתנה.

    ·   השתן בצבע חום או אדום.

    ·   שינוי בהרגלי ההשתנה כמו תכיפות בהשתנה.

    ·   תחושת עייפות ואדישות.

 

טיפול מקובל

 תרופות לטיפול בסימפטומים, כמו לחץ דם גבוה, אנמיה, סוכרת,. טיפול באי ספיקת לב  טיפול בחסימות כלי דם, טיפול בדלקת.

 דיאליזה

זהו תהליך בו מסולקים חומרי הפסולת והמים העודפים מהגוף.

תהליך זה קורה כאשר קיים חשש כי כישלון הכליות יפגע במוח, יגרום לדלקת בקרום הלב, לחומציות רבה בדם. כאשר כמות השתן נמוכה, או ריכוז אשלגן גבוה.

קימות שתי שיטות דיאליזה :

המודיאליזה -דיאליזה דמית

 בשיטה זו הדם נשאב  מהגוף למכונה הכוללת כליות מלאכותיות .מכונת הדיאליזה מסלקת את הרעלים  ומחזירה את הדם לגוף. 

בד.כ. מבוצע 3 פעמים בשבוע ומשך טיהור 2 עד 4 שעות בכל פעם.

 בפועל קימות שתי שיטות לבצוע הטיהור בבית ובבית חולים.

  

דיאליזה  ציפקית

 נוזל המכיל תערובת מיוחדת של גלוקוז ומלחים מוחדר באינפוזיה לחלל הבטן ושם הוא  סופח אליו חומרים רעילים מהרקמות. .לאחר מכן הנוזל נשאב מהגוף.

השיטה הנפוצה ביותר לדיאליזה בשיטה זו הטיפול ידני ללא חיבור למכונה , נעשה 4 פעמים ביום. בשיטה זו מוחדרת תמיסת הדיאליזה לחלל הבטן על ידי גרביטציה  פועל את פעולתו ונשטף החוצה.

בטיפול זה קרום הצפק הפריטוניאום משמש כמסנן לרעלים המצטברים בדם.

כלי דם רבים מגיעם לקרום הצפק ואיתם הרעלים ועדפי הנוזלים, . בתהליך הדיפוזיה מסתננים חומרי הפסולת אל חלל הבטן אל נוזל הדיאליזה הנמצא שם.

דיאליזה  ציפקית  סיבובית

השיטה דומה לדיאליזה  הציפקית , אך בשיטה זו מנוע  מבצע את פעולת ההכנסה וההוצאה של תמיסת הדיאליזה בד.כ. בעת שינת המטופל. השיטה מתאימה לאנשים עובדים.

 טיפול תרופתי בעת דיאליזה

 תרופות משככות כאבים

תרופות מנטרלות חומציות של הקיבה

נוגדי קרישה כדי למנוע היווצרות קרישי דם וסתימות לצנרת הדיאליזה.

סידן- לשמירת רמות סידן.

תרופות ליצירת כדוריות דם אדומות- אפרקס, רקוקמון.

ברזל- לשמירה על רמת הברזל.

ויטמינים בעיקר B12 שרמתו יורדת בשעת דיאליזה.

 

סיבוכים אפשריים קיימים בדיאליזה.

יתר לחץ דם, בצקות גם באיברים פנימיים, היפרקלמיה, ניאורופתיה, אנמיה, פריקרדיטיס, גרד, פיגמנטציה של העור, עצירות או שלשולים, בעיות פוריות, .שיעור יתר ירידה ברמת חומצה אמינית קרניטין ובעיות נוספות הקשורות ממהלך הטיפול בדיאליזה.

תמותה של 20 אחוזים מהחולים בכל שנת טיפול. בעיקר בגלל בעיות לבביות הנובעות מהמחלה ומהטיפול.

 

טיפול טבעי

 מומלצת תזונה צמחונית אורגנית שבה מקור החלבון יהיו מדגנים וקטניות , בהם  רמות הזרחן והאשלגן נמוכים במיוחד , כמו אורז פראי, דוחן  טופו.

שמנים בכבישה קרה, ירקות  ופרות דלי אשלגן.

ירקות דלי אשלגן ודלי נתרן כמו   חסה, מלפפונים,  פלפל אדום, , חצילים , גרגיר הנחלים,  כרוב, בצל , במיה..

פירות דלי  גלוקוז  ואשלגן כמו תפוחים ,  ואגסים , דובדבנים.

להימנע או לצמצם משמעותית מלח, להימנע מקפה, אלכוהול, תה, עישון, סוכר לסוגיו, מוצרי חלב ובשר לסוגיו.

 צמצום החלבון 

חלבון ברמה גבוהה מהנדרש במצב של אי ספיקת כליות כרונית, יגרום לעליה ברמת האוריאה .

 רמת חלבון מומלצת במצב של אי ספיקת כליות חמורה,  היא 20  גרם ליום. מכיון שכמות זו אינה מספקת לתחזוקת הגוף, יש צורך בתוספת של חומצות אמיניות מיוחדות בצורת כמוסות או אבקה..

 page 59  "Kidny disease"  mackenzie  walser M.D. .

 סימפטומים נלווים  בדלקת כליות והטיפול הטבעי :

לחץ דם גבוה.

הגורמים לעליה בלחץ דם הם :

יש לציין שלחץ דם גבוה הוא בעייתי לחולי אי ספיקת כליות מכיון שהוא עצמו גורם לפגיעה בכליות ולהחמרת מצב אי הספיקה.

כאשר רמת האשלגן גבוהה  נוצר הורמון בשם אלדוסטרון, שתפקידו לווסת את רמת הנוזלים בגוף על ידי שמירת הנתרן בגוף וסילוק האשלגן. כך מגיב הגוף לרמה גבוהה של אשלגן. 

אלא שבדרך הוא גורם לעליה בלחץ הדם . הורמון זה שנוצר על ידי  פפטיד בן 8 חומצות אמיניות,  המכונה אנגיוטנסין 2, גורם להצרות כלי הדם ולעליה בלחץ דם , הוא המזרז יצירת אלדוסטרון.  

  חומצה אורית  uric acid  ברמה גבוהה

 חומצה אורית היא תוצר לוואי של  אכילת חלבון מהחי כמו בשר ודגים  הגורמת  ברוב המקרים לעליה בלחץ דם. חומצה אורית גורמת להורדת היצור של החנקן החד חמצני . ירידה ברמת החנקן החד חמצני גורמת לעליה בלחץ דם.

חומצה אורית נוצרת גם  מפירות, שמרי בירה ,אלכוהול והשמנת יתר . .

  ירידה ברמת הכולסטרול תאפשר  ירידה ברמת החומצה האורית.

ישנם תוספי מזון שיכולים לעזור בהורדת החומצה אורית וכן הכולסטרול. אני מנוע מלפרסמם בגלל חוקי משרד הבריאות.

 עודף  במשקל

ירידה במשקל תאפשר  ירידה  בלחץ הדם.

   אנמיה

הבעיה באי ספיקת כליות היא שההורמון אריטרופויטין אינו מיוצר ברמה הנדרשת ולכן אין יצירה מספקת של כדוריות דם אדומות.

שינוי תזונתי הבא לטפל בפעילות הכליות בשלוב עם תוספי מזון שונים, יוכל בדרך כלל להועיל.

כמו כן אם קיים חוסר בתוספים הבאים  ברזל , B12  מסוג מטיל קובלמין ולא ציאנו קובלמין. חומצה פולית. להשלים.

 חלבון בשתן

קימים תוספי מזון שהוכחו מחקרית כיעילים בצמצום רמות החלבון בשתן.

אני מנוע מלפרסמם בגלל חוקי משרד הבריאות.

בצקות בגוף  

כאשר קיימת הצטברות של מלח  נוצרות בצקות מהצטברות נוזלים  בדרך כלל ברגליים ובלילה  בגב.

אם הבצקת קורת בריאות , קיימת פגיעה בפעילות הלב.

הטיפול כמובן סילוק המלח מהתפריט ומזונות מכילי נתרן בכמות גבוהה  . סלרי לדוגמה מכיל הרבה נתרן.

קיימים תוספי מזון שייעודם לשתן ושעוזרים לצמצום הבצקות.

משתנים כתרופות מחמירים אי ספיקת כליות. ראה תרופה משתנת פוסיד.

  אוריאה BLOOD UREA NUTROGEN -B.U.N.,

 חלבון שנועד לפרוק, מתפרק לחומצות אמיניות. אלה משתחררות מהקבוצה האמינית –NH2 ואחר כך מתפרקות ל CO2 ולמים. הקבוצות האמיניות הופכות לאמוניה NH3 ועוברות בכבד עיבוד לתוצר פסולת אוריאה.

חלק אחר של אוריאה נוצר מחלבון עודף מהמזון.

האוריאה נוצרת בכבד מאמוניה.

ריכוז נורמלי של אוריאה הוא 15עד 45 מ"ג לדצי ליטר  או 7עד 21 מ"ג אחוז או BUN.

ערך גבוה של אוריאה בדם נקרא UREMIA

אצל חולי דיאליזה הרמות הם 60 עד 100 מ"ג אחוז.

במצבי אי ספיקת כליות רמות הUREA עולות בדם , וחוסר טיפול יכול לגרום לפריקרדיטיס, בלבול, דימנציה, ואבוד הכרה.

ניתן לטפל בבעיה באמצעות תזונה ותוספי מזון. אני מנוע מלפרסם מהם תוספי המזון.

 אשלגן

במצב של אי ספיקת כליות קיימת  אי הפרשה של עודפי אשלגן. מצב זה זה גורם לחולשת שרירים, תחושת נימול  בגפיים נשימה שטחית, ועצבים והוא מסוכן לשריר הלב.

רמות נורמליות בדם- 5.5-3.5 Meg/l

 ניתן לטפל ברמות האשלגן באמצעות תזונה דלת אשלגן.

  נתרן

על יכולת הכליות לטפל בנתרן במצבי אי ספיקת כליות נוכל ללמוד מבדיקות המצביעות על כמות ההפרשה של הנתרן בשתן, לחץ הדם, קיום אצירת נוזלים, רמת הנתרן בדם.

בשלב הראשון של אי ספיקת כליות מופרשת כמות גבוהה של נתרן.

כאשר אי ספיקת הכליות מחריפה, הכליות מצליחות ליצר אך כ 400 עד 500 מ"ל של שתן. במצב זה מרבית החולים צריכים לצמצם רמת הנתרן,

במצב של אי ספיקת כליות  אין הפרשת נתרן בשתן ולכן יש עליה ברמות הנוזלים מחוץ לתאי הגוף ובתוך הדם. דבר זה גורם לעליה בתפוקת הלב, לאי ספיקת לב שמאל, עומס ריאתי, בצקת ריאות, והצטברות נוזלים בפריקרד.

 יש חולים שכליותיהם דווקא מסלקות נתרן מהגוף בכמות מוגברת. מצבים כאלה קורים כאשר יש כליות פובליציסטיות, חסימה בכליות, ועוד.

 זרחן

זרחן אינו מופרש בכמות נדרשת בדרכי השתן, לכן רמת הזרחן עולה בדם. עובדה זו גורמת לאי ספיגת סידן מהמעי. הרופאים נוהגים לתת כטיפול במצב זה,תרופות לספיחת זרחן.

רמות נורמליות 10.5-8.5 מ"ג אחוז.

יש להמנע ממזונות עטירי זרחן כמו בשר עוף, גבינות, קקאו,.

רמה מקסימאלית של זרחן ביום  כדי למנוע פגיעה בעצמות –400מ"ג.

הקריאטנין

קריאטנין משמש כמאגר אנרגיה בשרירים. חומר פסולת של פירוק רקמת השריר קרוי קריאטנין.

כשני אחוזים מהקריאטנין בתאים מתחלף ביממה והופך לתוצר פסולת בשם קריאטנין אשר מופרש בשתן.

כל אדם מפריש כמות קבועה של קריטנין בשתן ביממה.

במקרה של נזק כילתי יורד קצב הסילוק. גם אם החולה מאבד ממשקלו יותר רקמת שריר מתפרקת וישנה עליה ברמת הקריאטנין.

רמות נורמליות 0.1- 1.2 מ"ג אחוז.

אצל חולי דיאליזה- 8-10 מ"ג אחוז.

 

 אלבומין

 זהו חלבון הנמצא בנסיוב . נסיוב מכיל את חלבוני הפלסמה שהוא נוזל המכיל את תאי הדם  חלבון זה נוצר בכבד..

 כשני שלישים של הנסיוב מהוה האלבומין, שלו יש תפקיד בשמירת הפוטנציאל האוסמוטי של הדם . ירידה בריכוזו יכולה לגרום לבצקת ,

תפקיד נוסף הוא קשירת מולקולות כמו  תוצר פרוק של כדוריות דם אדומות  וחומצות שומניות והובלתם לאברים מתאימים .

 שינוי בריכוז החלבון כמו ירידה יכול לסייע באבחנת מחלות כמו מחלת כבד,  מחלת כליות, או איבוד נוזלים בגוף  ועוד.

 בבדיקות דם אלבומין אצל מבוגרים צ.ל. בין 3.5   ל 5 גרם ל דציליטר.

בדיקות שתן המצביעות על עליה ברמות אלבומין מצביעות על שלל מחלות כמו , כליות, סוכרת, לופוס, סרטן, הרעלת מתכות, ועוד.

 

ח.א. קרניטין

כאשר חולי כליה עוברים טיפול המודיאליזה , קימת בדמם נפילה תלולה ברמת הח.א. קרניטין.. עובדה זו גורמת לפגיעה חמורה בלב. מומלץ להשלים חוסר זה.

קימים גם חוסרים נוספים המתגלים בבדיקות  מעבדה , אותם יש להשלים.

 

 

סיכום

 אי ספיקת כליות , הוא מצב קשה לטיפול , אך ניתן לצמצם משמעותית את תופעות הלוואי , באמצעות דיאטה קפדנית ותוספי מזון .

 הערה:

אין לפרסם מאמר זה ללא אישור המחבר דוד שדה.